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Revisión de reclamos Licencia de enfermera RN (en su mayoría remota- AZ) Fully Remote - US

Revisión de reclamos Licencia de enfermera RN (en su mayoría remota- AZ)

Tiempo completo • Fully Remote - US
Descripción de funciones
• El candidato debe obtener su propia computadora portátil
·         Principalmente a distancia, el candidato puede ir al sitio para recibir capacitación1-2 veces para capacitarse una vezque ocupe el puesto.
• Licencia de RN activa en el estado de Arizona
• Tarjeta de autorización de huellas dactilares: necesaria antes de la fecha de inicio.
 
La función se centrará en larevisión y adjudicación de los formularios de reclamación 1500 de los Servicios Federales de Emergencia (FES). Se requerirá cierta coordinación con los proveedores médicos para las revisiones de 2º nivel y la evaluación de las autorizaciones previas y las reclamaciones de la UB. Si un candidato tiene una tarjeta de autorización de huellas dactilares, eso puede ayudar a acelerar la fecha de inicio. El trabajador temporal necesitará una computadora a la que AHCCCS pueda configurar el acceso de escritorio remoto. Actualmente, el puesto no permite horas extras, pero podría aprobarse según lo necesite la agencia. Para las preguntas anteriores, HRD declaró: Realizaremos una verificación de antecedentes de huellas dactilares y Knowledge Services está al tanto del requisito de tener a todos los candidatos impresos y los resultados a mano con HRD antes de que se incorpore el contratista.
 
Los principales deberes y responsabilidades incluyen, entre otros, los siguientes:
  • Realizala revisión/adjudicación de reclamaciones médicas utilizando los estándares de la industria de reclamaciones. Determina si una reclamación cumple
  • criterios de emergencia, necesidad médica y/o código de ingresos correcto/codificación CPT/HCPC. También determina si el
  • El nivel de atención y la duración de la estadía son apropiados para el beneficiario de AHCCCS.
  • Prepara informes y analiza ahorros y tendencias. Interactúa con otros departamentos/proveedores según sea necesario.
  • Realiza proyectos especiales que incluyen, entre otros, proyectos de investigación.
 
CONOCIMIENTO:
  • Práctica de enfermería médica, protocolos de gestión de casos médicos, gestión de calidad y protocolos de revisión de utilización en relación con todas las poblaciones, incluidos los servicios de salud maternoinfantil, salud preventiva, planificación familiar, esterilización e interrupción del embarazo, EPSDT, agudos, LTC, ancianos crónicos a largo plazo y discapacitados físicos, discapacitados del desarrollo, salud conductual / mental y tribales
  • Sistema de prestación de servicios de salud a nivel nacional y local
  • Procesos de atención administrada
  • Procesos agudos de enfermería, incluyendo valoración, planificación, intervención y evaluación
  • Criterios InterQual
  • CCI
  • Codificación: CPT, HCPCS, ICD-9
  • Revisión de Reclamaciones Médicas
  • Análisis estadístico
  • Recuperación e introducción de datos informáticos
  • Interpretación de las dependencias gubernamentales
  • Reglas y Regulaciones de AHCCCS
  • Código de Regulaciones Federales
 
REQUISITOS:
  • Licencia de RN activa en el estado de Arizona
  • Tarjeta de autorización de huellas dactilares: necesaria antes de la fecha de inicio.
 
HABILIDADES:
  • Habilidades organizativas que dan lugar a la priorización de múltiples tareas
  • Interpretación de las reglas, leyes y políticas de la agencia relacionadas con el programa AHCCCS
  • Buenas habilidades escritas y de comunicación
  • Conocimientos de informática
  • Habilidades de revisión de utilización
  • Habilidades de revisión de reclamaciones médicas
  • Producción de productos de trabajo con supervisión limitada
  • Colaborar eficazmente con personas en puestos de todos los niveles
  • Investigación y análisis
  • Jugador de equipo y puede trabajar de forma independiente
 
HABILIDADES:
  • Interpretar y aplicar pólizas médicas y de siniestros
  • Leer e interpretar documentación médica
  • Evalúe la documentación médica para criterios de emergencia, necesidad médica, codificación correcta de CPT
  • Determinar los niveles apropiados de atención hospitalaria y la duración de la estadía
  • Responder a las consultas sobre las decisiones de codificación UR/CPT
  • Mantener los datos de los informes mensuales
  • Trabajar de forma independiente con una supervisión mínima
  • Capacidad para trabajar Oficina Virtual
 
REQUISITOS DE EXPERIENCIA:
  • Diploma de escuela secundaria
  • Posesión de una licencia vigente para ejercer como enfermera registrada en el estado de Arizona y experiencia en sistemas de prestación de atención médica.
 
PREFERIBLE:
Experiencia en revisión concurrente y retrospectiva; Codificación CCI, lnterQual, HCPCS y CPT; Experiencia en revisión médica de atención administrada.
La certificación en codificación CPT es un plus.
 
HABILIDADES REQUERIDAS
Licencia de RN activa en el estado de Arizona
 
HABILIDADES PREFERIDAS
  • Experiencia en revisión concurrente y retrospectiva; Codificación CCI, lnterQual, HCPCS y CPT; Experiencia en revisión médica de atención administrada. La certificación en codificación CPT es un plus.
  • Tarjeta de autorización activa de huellas dactilares

Esta es una posición remota.

Compensación: $30.00 - $35.00 por hora




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